肺炎致死率达3成

1. 肺炎致死率达3成

     文／  钟碧芳   
  
     高龄年长者若因肺炎住院，有接近 3 成机会面临死亡，即使可以治愈出院，将来需要他人照顾，因此，预防肺炎的发生，显得特别重要。   
  
    2014 年国人 10 大死因中，肺炎高居第 4 名，对 65 岁以上的高龄族群威胁更大，为 10 大死因第 3 位，紧追在心脏疾病后，不但传染力强，感染后的严重性也高，高龄者要特别留意。   
   
  
     根据卫生福利部 2014 年死因统计报告，去年全台因肺炎死亡者多达 10,352 人，平均每 50 分 46 秒，就有 1 人因肺炎夺命，比前一年的 58 分 7 秒加快了 7 分多钟，显示肺炎的威胁正逐年提升。其中造成肺炎的肺炎链球菌，被世界卫生组织归类为所有可施打疫苗传染性疾病中，各年龄层死亡人数加总排名第 1 ，死亡率估计为 6-28% 。也就是说，高龄年长者若因肺炎住院，有接近 3 成机会面临死亡，即使可以治愈出院，将来需要他人照顾，或请外佣看护及后续安置到安养护机构者，也有将近 1 ／ 3 的比率。   
  
     简单来说，肺部实质的发炎反应统称为肺炎，一般俗称的肺炎是指因致病原侵入下呼吸道所引起的肺部发炎反应。台北荣民总医院高龄医学中心主治医师陈亮宇指出，这些致病原包括细菌、病毒、霉菌或结核菌等，而除了感染之外，更广义的肺炎则包括因化学物质 *** 或高剂量放射线照射后，所产生的间质性肺部发炎反应。   
      
       社区型肺炎致病菌多、死亡率也高     
     临床上将肺炎种类区分为社区性肺炎、院内肺炎、医疗照护相关肺炎及呼吸器相关肺炎等四大类，皆与所牵涉的感染病原种类与抗药性有高度相关。其中，社区型肺炎和其他三型肺炎的病原种类有很大的差异且影响范围广，是目前全球公共卫生疾病防治最重视的一环。   
  
     陈亮宇提及，社区型肺炎的医疗负担相当惊人，以台湾来说， 65 岁以上民众每年因肺炎就医的费用，就需花费 11.7 亿元，平均每次住院费用超过 10 万元，不只耗费社会成本，也是经济弱势族群沉重的负担。   
  
     至于后三型肺炎种类，则以院内感染抗药病原为主，患者本身通常合并有多重慢性疾病，且有营养不良、免疫力差等因素，因而导致出现反复性住院问题，通常必须同时处理背后病因，才能达到治疗的预期效果。   
  
       抵抗力弱、免疫力低下者为高危险族群     
     由于肺炎的成因为致病原进入下呼吸道，因此，所有可能会增加病原侵入或降低抵抗力的状况，都容易产生肺炎。陈亮宇解释，例如慢性阻塞性肺病（ COPD ）、支气管扩张、抽菸等，因为容易导致肺部纤毛摆动清除痰液的功能变差，痰液累积形成细菌感染的温床，就容易形成肺炎。此外，肿瘤所造成的呼吸道阻塞、心肺疾病控制不良出现的气促问题容易呛到，都会增加肺炎的发生机率。   
  
     另一方面，若有中风、神经退化性疾病、老化所伴随的吞咽机能退化等，因进食时容易受液体所呛，也会令大量病原菌进入下呼吸道而产生肺炎。其他包括可能影响免疫力的因素，如老化、癌症、先天或后天免疫不全（如 HIV 与器官移植）、脾脏切除、肝硬化、肾衰竭、糖尿病、长期使用高剂量类固醇、酗酒等，都会增加罹患肺炎的机会。   
  
     一般来说， 5 岁以下的幼儿及 65 岁以上的高龄者是肺炎的高危险族群，尤其高龄族群需特别注意，发生侵袭性疾病时的死亡率相当高。美国疾病管制局的统计，高龄族群感染败血症的致死率为 60% 、因脑膜炎死亡则高达 80% 。另一方面， 50 岁以上的成人，若患有慢性疾病如心血管疾病、慢性肺病、肝病、高血压、糖尿病等代谢性疾病，以及有呼吸系统疾病如 COPD 、气喘患者，或是免疫功能低下白血病恶性肿瘤、器官移植者、免疫抑制剂治疗者，以及有地中海型贫血或居住在特殊的环境等，都必须特别小心肺炎致病菌的侵击。   
      
       发烧、咳嗽有痰是典型症状     
     肺炎典型的症状包括发烧、咳嗽有黄痰等，一般人体温超过 38.5 ℃就算发烧，但以高龄族群而言，只要体温超过 37.8 ℃时就要特别留意。至于若有陈年慢性咳嗽症状时，在判断是否可能感染肺炎时，会评估咳嗽症状是否加剧、痰量是否变多、痰液是否变黄变浓稠等。   
  
     比较特别的是，有些病原菌如肺炎霉浆菌、退伍军人杆菌、流行性感冒或者 SARS ，虽然会引发肺炎，但症状却没有上述典型的呼吸道症状，反而是以头痛、肌肉酸痛、倦怠、喉咙痛、盗汗、食欲不振等症状为主，因此，被称为非典型肺炎。   
  
     由于肺炎症状与一般感冒不易区分，陈亮宇提醒，若感冒症状持续超过 1 周，且症状有急速恶化的情形，就要高度警觉可能并发肺炎。尤其是年长者若出现非典型症状，会呈现快速功能退化、食欲不振、整天昏睡及神智不清等情形，更需特别留意。   
      
       接种疫苗是最佳预防方法     
     肺炎的诊断主要靠胸部 X 光片检查，来确认是否受致病菌侵袭，并以抽血检验来评估有无出现急性发炎反应，再依痰液染色与细菌培养来确认病原体，少数病原因培养不易，会以血清学反应或尿液检查取代。   
  
     至于临床治疗则常用 CURB-65 或者 PSI （ pneumonia severity index,  肺炎严重度指标）来评估患者是否需要住院。陈亮宇表示，肺炎的临床治疗是依照可能致病原的种类使用抗生素或抗病毒药物治疗，与感冒单纯的症状治疗并不相同。   
  
     要预防侵袭性肺炎链球菌感染最好的方式，就是接种肺炎链球菌疫苗。目前国内疫苗包括 PPSV23 多糖体疫苗与 PVC13 结合型疫苗，这两种疫苗能涵盖常见肺炎血清型的前 5 名，能提供足够的保护效力。多糖体疫苗 PPSV23 主要是 ***  B 细胞反应以产生保护力，对于长期免疫记忆 *** 效果较差的高龄者，至少可提供 3∼5 年的保护效力，国内 75 岁以上民众可免费施打。   
  
     此外，结合型疫苗 PVC13 与白喉杆菌蛋白结合，能提升疫苗施打后的免疫记忆，因为可 *** 体内 T 细胞产生长期免疫记忆，如果以过去 PCV7 资料推估，延续免疫记忆可达 5-10 年以上，再次施打更具有加乘效果。   
  
     要预防感染肺炎，需注意达到均衡饮食、适度运动、充足睡眠、维持良好个人及环境卫生等基本生活型态，最好能随时保持室内空气流通、避免长期处于封闭空间内。免疫力差的高龄者与幼童，尽量避免到过度壅挤、通风不良的场所，更应保持双手清洁，避免碰触眼口鼻等。陈亮宇也呼吁，本身为肺炎患者应遵循呼吸道卫生及咳嗽礼仪，且照顾者宜妥善处理患者的口鼻分泌物，处理后更应立即洗手，以免受到感染。   
      
       什么是社区型肺炎？     
     常见的社区型肺炎致病菌种类多，包括肺炎链球菌、流行性感冒嗜血杆菌、克雷白氏菌、金黄葡萄球菌、大肠杆菌等。美国疾病管制局（ CDC ）统计，超过 3 成以上的社区型肺炎，祸首都是肺炎链球菌，除了会引发中耳炎、脑膜炎外，也可能造成败血症而致死。   
      
      肺炎与肺结核、肺癌有关联性吗？    
     陈亮宇解释，肺结核也属于肺炎的一种，只是结核菌的特性是生长速度很慢，且治疗不易，必须耐心服药达 6 个月或以上，属于第三类法定传染病，必须强制通报。如果肺结核型转变成大范围的肺纤维化或肺塌陷等结构性变化时，将来反复发生细菌性肺炎的机会将比一般人来得高。   
  
     至于肺癌因为会造成支气管阻塞、肺叶塌陷或肿瘤中心坏死等状况，也容易产生续发性细菌性肺炎。而一般人担心反复肺炎是否会造成肺癌？目前缺乏证据支持，但因肺炎与肺癌有共同的危险因子如抽菸、 COPD 等关联，或许应从改善生活作息做起，才能降低罹病的风险。   
  
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2. 美国新型肺炎超227万例，具体情况如何？

据美国约翰斯·霍普金斯大学疫情实时监测系统显示，截至美东时间6月21日下午5时33分，美国已有新冠病毒感染病例2274280例，其中包括死亡病例119935例。与该系统约24小时前的数据相比，美国新增感染病例27060例，新增死亡病例384例。
数据显示，当地时间6月21日，美国佛罗里达州累计报告了97291例新冠肺炎确诊病例，比前一天增加3494例。佛罗里达州过去一天病例增长3.7%，而前7天的平均增幅为3.5%。
该州居民死亡人数已达3161人，比前一天增长0.5%。佛罗里达州20日报告了单日新增4049例的最高纪录。许多专家表示，作为全美老年人口比例最高的地区，佛罗里达州恐将成为新的疫情“震中”。

扩展资料
美国机构预测到10月初美国累计新冠死亡病例或超20万：
美国华盛顿大学卫生统计评估研究所日前公布的最新模型预测结果显示，到10月1日，美国累计新冠死亡病例可能超过20万例，比该机构不久前预测的死亡病例数增加了3万例。
最新预测模型显示，到10月1日，美国累计新冠死亡病例可能达到201129例，变化区间为约17.1万例至约26.9万例。
从目前至9月前，美国新冠死亡病例数变化处于平台期，曲线相对较为平缓。但9月起，美国单日新增死亡病例数将大幅攀升。预测模型还显示，自9月起美国医疗机构对普通病床、重症监护室床位、呼吸机等设施的需求量都将大幅增加。
研究所所长克里斯托弗·默里18日表示，如果美国无法控制9月的新冠病例增长，那么疫情将可能在10月、11月及随后的几个月面临恶化的趋势，尤其是新冠疫情与流感季重叠，形势将更加令人担忧。
参考资料来源：北晚新视觉-美国新冠肺炎超227万例，特朗普竞选团队6人核酸检测呈阳性
参考资料来源：北青网-美国佛罗里达州确诊病例接近10万例

3. 新型肺炎全国大规模爆发，为何世界疫情爆发比中国晚一个月？

新冠肺炎发生以后中国遇到了一年里最大的节日“春节”，春运是什么样的咱们大家都知道，有一年我回家，票有，没上去车，列车员都挤不上去了，你说能好吗？初一的时候说有传染病了，病毒性的，叫做新冠肺炎，开始给大家普及什么是新冠肺炎，主要就是传播途径，春运太适合它传播了，你要是早五天说出来，中国都不会这么严重，武汉是中国的发源地，在年前来了一个大迁移，武汉人民遍布全国。

我妹妹在武汉打工，舅舅跟舅妈想孩子了，想去武汉看看，那时候我们根本不知道有新冠肺炎的事，刚到没两天，整个武汉都封城了，人家是出来，舅舅舅妈说自己是送上门去了，不过想想在这个时期能陪着孩子，给孩子最大的安全感，来武汉就对了。

我们在东北，东北三省发病的几乎都是因为武汉回来走亲戚，最后家人都传染上了新冠肺炎，我弟妹从武汉回来，直接就隔离了，家都没让回，隔离了十四天，没什么事才放出来的，想一想这个肺炎好像就是针对中国的，若是没有春运，没有过年，我们也不会如此严重，或许比韩国还要晚呢，也就武汉一个城市，稍加控制就好了，但是过年是全家团圆的日子，聚餐，走亲戚是习俗，这个年让新冠肺炎比其他国家爆发的早了一些。

就说韩国，韩国人根本就不在意，他们大面积的聚集，还分享事物，最后怎样了，不也爆发了吗？他们要早点聚集，比中国爆发的还早呢，美国人家聪明，就说自己国家的是流感，究竟是流感还是新冠肺炎咱也说不清，等待时间揭晓答案吧，我们就是不懂什么是新冠肺炎，如果新冠肺炎在春节前一个月发生了，并且大面积传播，中国绝对不会如此严重，一天涨了一万五千人啊，怪就怪2020年的新年吧。

4. 美国新冠肺炎超513万例，其中哪个年龄段感染人数最多？

美国新冠肺炎超513万例，除了老年人感染数量最多外，美国的儿童感染数量也呈上升趋势。
不得不说，如今的美国已经让人瞠目结舌，明明是世界上医疗一流的超级大国，疫情却搞到如今确诊量高达513万例，每60几个美国人当中就会有一个确诊者，实在是让人唏嘘不已。美国总统特朗普声称美国的儿童不易感染，即便感染了症状也会非常轻。然而，美国如今儿童确诊新冠病毒已经高达38万例，也就是说每10万个美国儿童，就会有500多人感染新冠病毒。而且，这还是保守数字，这个数字还是会不断攀升的。
美国的感染人数最多的还是中老年人，然而，美国治疗新冠肺炎需要非常高昂的费用，这也导致大部分的确诊患者，不会寻求医疗手段，而是会在家等死。新冠病毒的传染性是非常高的，一家有一个阳性患者，一家都很有可能被传染上。若是隔离不及时，以家为单位往外扩散，很显然，居民区很快就会疫情泛滥。
美国民众对于自由和人权是非常看重的，至今在戴口罩上还会爆发自由的游行，美国疫情发展至今，可是说有政府不作为的因素，也有美国民众不自信遵守防疫措施的原因。新冠病毒的杜绝方式，就是发现一例隔离一例治疗一例。然而，美国却不是如此，即便发现了新冠确诊病例，只要没有钱想隔离想治疗是妄想。如此，新冠病毒在美国就呈发散状况，这也是美国在疫情上始终看不到希望的关键原因。
甚至美国还和其他西方国家一样，对于老年新冠疫情确诊者实行不治疗，美其名曰是节约医疗成本，其实却是放任生命不管不顾。美国疫情失控也许会到来，只要继续不作为，确诊数量还会激增。

5. 肺炎死亡人数一年爆增7.5%，千万别轻忽这个老年人的杀手病

 卫福部今（21）日公布107年国人十大死亡原因，虽然排名与去年相同，但值得注意的是，排名死因第3名的肺炎，死亡人数比前（106）年大幅增加了7.5%，是增幅最大的一种致命疾病，特别值得国人注意。
   肺炎死亡病例中有9成是65岁以上的老年人   笔者同事曾经写过一篇《肺炎死亡病例中 老年人占9成　医师提醒：小心社区感染》，其中指出，根据台湾胸腔暨重症加护医学会及台湾感染症医学会联合出刊的《最新肺炎治疗指引》报告显示，健保每年用于治疗肺炎的费用支出高达133亿元，而其中有2/3的支付对象是65 岁以上的老人。
  此外，万芳医院感染科主任李文生也表示，在最新公布的台北市市民10大死因中，只有肺炎的死亡率是呈现上升的趋势，增加了7.2%，与全台的成长数据相近，值得注意的是，在肺炎死亡病例中，老年人占了9成，显示肺炎对于老年人的死亡威胁严重性，可称得上是老的年人的死亡杀手。
   肺炎的病因有8成以上是细菌或病毒感染   肺炎的种类非常多样化，大约有3成是细菌或霉菌引起，像是肺炎链球菌、霉浆菌，而因流感病毒引起的肺炎占了5成以上，剩下的才是例如呛到、过敏或是其他疾病引起的肺炎。所以，千万不轻忽肺炎对健康的杀伤力，可能一开始只是一个小小的一般感冒，或是流感，最后却因疏忽拖延送医治疗而恶化成肺炎，最后甚至可能导致呼吸衰竭，或是造成败血症，甚至休克及死亡。
   肺炎死亡率持续增加主因是延误就医，或是其他疾病的并发症   根据笔者同事所写的《小感冒变成肺炎！当心并发呼吸衰竭、生命结束前都得插管》一文，指出其实肺炎只要能够及早治疗，通常很容易痊愈，但死亡率却一直上升的主因，就是因为肺炎通常是其他疾病的并发症，例如流感并发肺炎，如果拖延就医，就容易遭到细菌感染，导致肺部组织坏死。此外，像是心脏衰竭、癌症晚期的患者，也是肺炎的高危险群。
   
   老年人因为免疫力下降，罹患肺炎死亡率高   如前文所说，肺炎患者中有9成的死亡病例是65岁以上的老年人，主要原因也是因为老年人黏膜纤毛功能受损、免疫力下降和多种慢性疾病的问题，导致本身就容易感染肺炎，如果疾病意识低，一旦遭受病菌感染罹患感冒，很容易并发细菌性肺炎，如果一直不处理，细菌攻击肺部、形成化脓的痰，卡在肺部久了之后，就会失去呼吸调节的能力，进而演变成呼吸衰竭，一旦人体无法吸入足够的氧气，让血液经过肺部清洁而重新回到心脏再输送全身，就会影响其他器官的正常运作，也就容易成其他重要器管的逐渐衰竭，危及生命。
   如何预防肺炎感染？   而要想感少肺炎的感染与传播，预防与杜绝社区性肺炎的流行，民众，尤其是老人与幼童，平时必须注意增强免疫力，保持勤洗手的清洁习惯、出门时记得戴口罩预防肺炎病毒的接触或飞沫感染，并建议高风险感染族群施打肺炎链球菌结合型疫苗，从从 105 年起，65岁的老人就可以公费施打肺炎链球菌疫苗，而一般民众也可自费接种疫苗，借由群体免疫保护效应，避免交叉传染。
  此外，最重要的就是一旦出现持续咳嗽，未能缓解的症状，最好赶紧看医生，才不会延误治疗，避免病情恶化。

6. 全球新冠肺炎病例破一亿，哪些国家的感染情况较为严重？

目前新冠肺炎病毒肆掠，我国在共产党的领导下，建立建设了健全的管理制度预防体系，是全球最早最快速完全控制新冠肺炎的国家。
目前新冠肺炎仍然在全球范围内传播，尤其是在北美洲南美洲以及西欧地区广泛传播。
其中最引人注目的当然是美国的疫情在之前的特朗普政府他们对一群放任不管，导致了疫情在美国的一个快速传播和持续增长。。
此外，西欧地区比如法国，德国，英国疫情形式也是非常严峻的。英国甚至出现了变异的新冠肺炎，在广泛传播，导致导致英国被封锁。
当然南美洲地区比如巴西，智利等。由于政府管理的缺乏所以疫情一直是比较严重的地区。
另外不得不提一句的是和我国攀比的印度，他们虽然没有爆发式的增长，也没有病毒的变异，不过，它们的易感染人数一直是居高不下。

7. 日媒称美国一万四千人死亡或因新冠肺炎，为何美国当时并没有检测出来？

因为流感不是可以报告的疾病，不是所有人都会去检查。

美国疾病控制中心发布了新闻，该季度美国死于流感的14,000多人中有一些人，他们感染的流感病毒的类型尚不确定，并且已经在城市开始了新的检测例如纽约和洛杉矶。据《朝日新闻》报道，事实表明，在美国，由流感引起的一些死亡是由于新的冠状肺炎引起的。该消息一出，便引起了中国社交媒体的广泛关注和讨论。但是，在观察者网络核实后，疾病预防控制中心（CDC）并未发布确切的消息，说某些流感患者在美国死于新的病毒。《朝日新闻》 2月21日的报告写道：“美国的流感仍在肆虐，已经杀死了14,000人。实际上，其中许多人感染了新的病毒。”该报告还提到，本季度美国有2600万人感染了流感。显然，许多患者并未患上流感。 

但是，查阅疾病预防控制中心的官方网站后，可以发现，在疾病预防控制中心报告的最新更新中，许多患者没有感染流感。实际上，本季度的流感患者中，有些人尚未确定流感病毒，没有指出不确定类型的流感病毒是新型病毒，也没有指出在美国死于流感的人中，有人死于新病毒。截至2月中旬，美国疾病预防控制中心（CDC）估计，本季度美国至少有2600万人感染了流感，25万人住院，造成至少14,000人死亡，包括105名儿童死亡。

美国疾病预防中心不知道每年在美国感染季节性流感的人数，这个有很多理由。例如，流感不是可以报告的疾病，并不是所有患者都需要接受医生的诊断和诊断。因此，CDC只能使用来自传统流感监测系统的数学模型和数据来估计流感患者的数量。美国疾病预防中心(CDC)推测，2010年以后，美国每年感染流感的人数为9.3 ~ 4,900万人。

8. 美国致1.4万人死亡的流感中有新冠肺炎，为何会有这样的猜测？

因为这两种流感的症状都差不多，所以猜测美国死亡的人里面可能有人患了新的病毒。

美国疾病控制和预防中心国家免疫与呼吸系统疾病中心主任在2月21日的媒体简报中说，尽管目前尚未在美国传播这种新的病毒，但这种病毒仍是仍然极有可能在美国各地发生大流行。此外，根据美国消费者新闻与商业频道（CNBC）的报道，美国疾病控制与预防中心（CDC）21日承认，美国可能会出现一种新的大流行病毒，并宣布国家正在为此做准备。疾病预防控制中心将与州和地方卫生部门合作，以确保一线医务人员能够获得必要的必需品。

美国流行病学家说，流感季节即将到来，人们担心这种新的病毒。由这两种病毒引起的症状很难区分，美国范德比尔特大学传染病专家说，如果新的冠状病毒开始在美国传播，在确定人们是否感染了这种病毒或流感病毒时可能会感到困惑。为了缓解公众的担忧，美国卫生官员宣布，全国范围内的五个用于检测流感的公共实验室也将用于检测新的病毒。在中国，新的病毒的突然爆发给人们带来了压力。有些人有发烧和咳嗽的症状，既担心新的冠状病毒引起的肺炎，又在咨询时在医院进行交叉感染。

而在冬季和春季，正是流感高发的时候，因此，迫切需要将流感与新的病毒区分开来。为什么区分流感和新病毒性肺炎很重要？一位免疫学专家在一次采访中向媒体解释说，新病毒是一种新的传染病，被视为A类传染病。而流行性感冒是C类传染病，与两者的监管状况有所不同。如果不区分两者，特别是如果将流感和副流感视为新的冠状病毒性肺炎，将大大增加交叉感染的机会。